Fallbegleitende DRG-Kodierung

Zusammenfassung

Hintergrund

In pauschalisierenden Entgeltsystemen wird jedem Fall anhand aller Diagnosen und Prozeduren eine „diagnosis related group" (DRG) zugeordnet. Dieser Prozess erfolgt retrospektiv nach (RK) oder fallbegleitend während des Krankenhausaufenthaltes (FK). Die FK bietet Vorteile hinsichtlich Wirtschaftlichkeit und Dokumentationsqualität, ohne die Patientensicherheit zu gefährden.

Material und Methoden

Retrospektive Analyse aller DRG- und Abrechnungsdaten eines chirurgischen Departments von 2012 bis 2015. FK wurde 9/2013 in der Gefäßchirurgie (GC) eingeführt, während die übrigen chirurgischen Abteilungen (DC) RK beibehielten. Die Auswertung analysiert Unterschiede zwischen GC und DC vor und nach Einführung der FK. Kennwerte der Wirtschaftlichkeit waren das Betriebsergebnis (EBIT-DA), die Verweildauer (VD), der Case-mix-Index (CMI) und die Produktivität in Bezug auf den DRG-Benchmark (Produktivitätsindex, PI). Die Anzahl registrierter Diagnosen/Prozeduren (ND/NP) galt als Marker der Dokumentationsqualität.

Ergebnisse

Insgesamt 1703 GC- und 27.679 DC-Fälle wurden ausgewertet. Nach Einführung der FK wuchs das EBIT-DA pro Fall in der GC, aber nicht in der DC (Schweizer Franken [CHF] +3342 vs. +84, p < 0,001). Der CMI nahm in beiden Gruppen leicht zu (+0,10 GC vs. +0,08 DC, p > 0,05). Die VD sank in der GC mehr als in der DC (−0,36 vs. −0,03 Tage, p > 0,005). Der PI stieg in der GC, während er in der DC sank (+0,131 vs. −0,032, p < 0,001). Der Anstieg der ND war in der GC deutlich größer (+1,29 GC vs. +0,26 DC, p < 0,001). Die NP blieb in beiden Gruppen in etwa gleich.

Schlussfolgerung

Die FK hilft, die Wirtschaftlichkeit und die Dokumentationsqualität der stationären Behandlung signifikant zu verbessern. Dies erfolgt insbesondere durch eine Optimierung der VD und des Kostengewichtes in Bezug auf den DRG-Benchmark, d. h. durch eine Erhöhung des Produktivitätsindex. Die steigende ND weist auf eine relevant verbesserte Dokumentationsqualität hin.

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